腱障害に対するリハビリテーション(専門家向け)

公開日: : 最終更新日:2019/05/04 スポーツ科学, 医学

以下,
アスリートで良く起こりうる腱障害を対象に,
治療法を含めた簡単なまとめです.

非常に専門的な内容ですので,
専門的にやってらっしゃる方対象にご紹介させて頂きます.

______

腱の構成

  • 細胞:
    腱芽細胞(tenoblast)・腱細胞(tenocyte)
  • 細胞外基質(extracellular matrix: ECM):
    • コラーゲン(膠原線維,乾重量65~75%)
    • エラスチン(弾性線維,乾重量2%)
    • プロテオグリカン (糖蛋白質の一種,コンドロイチン硫酸等,湿重量60-70% *水を含む)
    • 糖蛋白質(細胞接着分子,etc)

 

腱障害の病態

  • 動物実験:
    • 腱組織の肥厚
    • 炎症細胞の腱組織内への浸潤
    • 腱および周囲組織の毛細血管数の増加
    • パラテノンの線維化
  • ヒト手術所見:
    • 炎症性細胞の浸潤を伴わず、粘性あるいは硝子変性
    • フィブリノイド壊死
    • 微小血管の増生
    • 線維芽細胞の配列の乱れ

 

腱障害を誘発する組織低酸素状態

  • 腱血流低下
  • 組織における酸素欠乏
  • 代謝・栄養供給能低下
    *これらが腱の退行性変化の要因

 

腱障害に対する治療 いずれも治療効果があるとされるが,
報告された調査はシステマティックレビューにおいて科学的研究としての質は低く,
更なる研究が待たれています.

Extracorporeal shock wave therapy

  • 効果:
    • 成長/増殖因子の促通
    • 下行性疼痛抑制系の促通

↓(イメージ動画)

【文献】

l Clinical application of shock wave therapy in musculoskeletal disorders: part II related to myofascial and nerve apparatus. J Biol Regul Homeost Agents. 2015 Oct-Dec;29(4):771-85.

l Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. Eur J Phys Rehabil Med. 2014 Apr;50(2):217-30. Epub 2014 Mar 26.

l 体外衝撃波照射によるラット神経筋接合部の破壊と再生.博士論文(千葉大学),2011.

 

Platelet-rich plasma(多血小板血漿)

  • 効果:
    • 成長因子による組織修復
    • 白血球(メタロプロテアーゼ・活性酸素の放出)による炎症過程を誘発し,コラーゲン合成等を促す.

↓(イメージ動画)

【文献】

l The clinical impact of platelet-rich plasma on tendinopathy compared to placebo or dry needling injections: A meta-analysis. Phys Ther Sport. 2016 Jan;17:87-94. doi: 10.1016/j.ptsp.2015.06.003. Epub 2015 Jun 18.

l Non-surgical treatment of lateral epicondylitis: a systematic review of randomized controlled trials. Hand (N Y). 2014 Dec;9(4):419-46. doi: 10.1007/s11552-014-9642-x.

 

Eccentric overload training(遠心性負荷トレーニング)

  • 効果:
    • 運動負荷に伴う腱のリモデリング反応促通
    • 筋伸張に伴う線維芽細胞活動の亢進
    • 運動負荷に伴う腱障害に付随する血管新生の消失
    • 神経筋反応促通による中枢性適応,疼痛抑制

*注意点としては,急性期では良好な効果は出せません.
急性期であれば,等尺性負荷運動が効果的と言われています.
また,疼痛出現が無いように行うことがポイントになります.
最近では遠心性に限らず,高負荷トレーニングが効果的と言われています.

↓(イメージ動画)

【文献】

l Eccentric overload training in patients with chronic Achilles tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med. 2007 Jun;41(6):e3. Epub 2006 Oct 11.

l The evolution of eccentric training as treatment for patellar tendinopathy (jumper’s knee): a critical review of exercise programmes. Br J Sports Med. 2007 Apr;41(4):217-23. Epub 2007 Jan 29.

 

Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization

  • 効果:
    • 成長因子の放出
    • 線維芽細胞活動の亢進

*こちらでも紹介しています.
http://conditioning-mito.info/175.html

【文献】

l Rat tendon morphologic and functional changes resulting from soft tissue mobilization. Med Sci Sports Exerc. 1997 Mar;29(3):313-9.

l Fibroblast responses to variation in soft tissue mobilization pressure. Med Sci Sports Exerc. 1999 Apr;31(4):531-5.

 

おまけ

Instrument Assisted Soft Tissue Mobilizationを用いた際の徒手的感覚に関する考察

治療時に瘢痕組織でなくとも,
皮膚浅層においても明らかな「凸凹の引っかかり」が存在します.
この点に関して,科学雑誌における記載はあまりありません.
他方で,皮膚の「凸凹」に関してはorange peelとも称されるセルライトが良く知られてます.
非医学用語ではありますが,
その原因として皮下の脈管構造の劣化や慢性炎症過程(マクロファージ・リンパ球の皮下隔膜への侵入を伴う)とされ,
腱障害発生過程と類似した説明が多い印象があります.

しかしながら,
腱障害においてもセルライト様の物質が発生するとの報告は見当たりません.
近年の報告で,ラット関節拘縮モデルにおいて脂肪細胞が萎縮・減少と線維化を示唆する所見が報告されています.
そのため,今後更なる研究に期待し,治療時における根拠として採用していきたいと思います.

↓(イメージ動画)

【文献】

l So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol. 1978 Mar;4(3):221-9.

l ラット膝関節屈曲拘縮における大腿部筋間脂肪織の病理組織学的変化.理学療法学 35(Supplement_2), 354.

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